The  Communication  and  Transport  of  Blood  and  samples  between  A/E  and  the  Blood  Transfusion  Laboratory  in  Emergency  situations

The  communication  of  requests,  and  the  transport  of  samples  and  blood  products  between  A/E  and  the  Blood  Transfusion  Laboratory,  merits  special  consideration.  Patients  may  arrive  in  A/E  with  little  means  of  identification,  and  in  urgent  need  of  transfusion;  unlike  patient’s  in  other  locations,  the  Laboratory  will  not  have  previously  been  supplied  with  a  G&S  sample. 

Adherence  to  an  agreed  protocol  for  the  requesting,  and  issuing  of  blood,  is  important  in  the  effective  management  of  initial  blood  requirements.

This  protocol  addresses  potential  problems  that  might  lead  to  a  delay  in  the  provision  of  compatible  blood

A/E  LINK  PERSON  

The  nurse  in  charge  of  Resus  will  be  the  designated  link  person  in  A/E,  who  will  liase  with  the  Blood  Transfusion  Laboratory,  and  deal  with  blood  requests;  this  involves  (in  order  of  priority):-

      - Organising  the  taking  of  a  G&S  sample  at  the  earliest  opportunity
- Ensuring  sample  and  request  form  are  correctly  labelled
- Arranging  for  the  sample  to  be  sent  immediately  and  directly  to  the  Blood   Transfusion  Laboratory  (the  Departmental  assistant  to  wait  for  blood  units  when  these  are  to  be  issued  straightaway).
- Phone  the  Blood  Transfusion  Laboratory  tel:  3535  during  routine  hours,  or  bleep  the  On-call  Haematology  Biomedical  Scientist  (BMS)  at  other  times  (Bleep 6170)  and  supply  the  following  information  to  the  BMS:- 

  1. Your  name 
2.Patient  location
3.Patient’s  name
4.Patient’s  A/E  Number
5. Brief  relevant  clinical  data
6. The  immediate  blood  requirements  (for  first  ten  minutes)
7. The  ETA  of  the  G&S  sample

After  having  received  the  first  blood  units,  the  A/E  link  person  should  call  the  Blood  Transfusion  Laboratory  to:-

 - Update  the  BMS  with  regard  to  additional  requirements  (in  terms  of  number  of  Group-specific  units  required,  and  indicate  time  scale).
-  Arrange  to  send  the  Departmental  assistant  back  to  the  Blood  Transfusion  Laboratory  to  collect  Group-specific  units.
- Ascertain  and  communicate  other  blood  product  requirements;  typically  for  a  continuing  acute  massive  bleed  this  would  be  300ml  of  FFP  and  two  doses  of   platelets.
- Update  the  BMS  with  regard  to  location  and  plans  for  patient.

Massive  transfusions

After  the  first  ten  units,  crossmatching  is  no  longer  performed,  and  Group-specific  units  are  routinely  issued.  Group-specific  units  can  be  issued  at  a  sustained  rate  of  10  units  every  ten  minutes,  while  stocks  last.  When  it  seems  likely  that  active  bleeding  will  continue  for  some  time,  please  notify  the  BMS,  who  will  need  to  consider  early  replacement  of  blood  stocks.

Platelets  are  not  kept  in  stock,  and  have  to  be  ordered  in  on  a  named  patient  basis;  realistically  it  takes  at  least  30  minutes  to  obtain  platelets,  so  it  is  important  to  order  them  at  an  early  stage.

FFP  will  take  20  to  30  minutes  to  thaw;  so  it  is  important  to  order  FFP  before  coagulation  is  affected  by  the  transfusion  of  large  volumes  of  stored  blood.  

BLOOD  TRANSFUSION  BMS

The  BMS  in  the  Blood  bank,  on  receiving  a  call  for  Emergency

Group  O  Negative  units  will:-

- Agree  to  issue  the  immediate  blood  requirements.  E.g.  two  Emergency  Group  O  Negative  (Flying  Squad)  units.

- Enter  patient  details  on  the  computer,  request  the  number  of  units  required,  enter  the  Provisional  Group  as  not  known,  and  issue  Group  O  units.

- Sample  units  with  a  view  to  retrospective  crossmatch,  time  allowing.

- Place  units  in  a  Blood  box  with  cool  packs  and  send  to  A/E  with  the  Departmental  assistant  who  delivers  the  sample.

- Group  the  sample  immediately,  before  centrifuging  it.

-  Select  and  issue  the  required  number  of  group-specific  unit

-  Set  up  the  Crossmatch  (and  during  the  day  the  Antibody  screen)

- Confirm  the  Blood  group  before  releasing  Group-specific  units.

After  being  notified  of  additional  blood  requirements,  the  BMS  in  the  Blood  bank  will:-

- Prepare  additional  units  as  required;  in  reality  in  this  sort  of  situation  Laboratory  staff  try  to  predict  and  stay  ahead  of  requests  (to  alleviate  pressure  on  themselves).

- Notify  A/E  liaison  person  once  the  retrospective  crossmatch  is  read.

-  Review  and  order  replacement  red  cell  stocks,  as  necessary.

In  the  case  of  an  Acute  Massive  bleed,  the  BMS  will:-
-  Order  2  doses  of  Platelets  (by  blue  light,  if  necessary)
- Thaw  and  issue  1  Litre  of  FFP